余明輝

“今天是轉(zhuǎn)院的日子，住了4天又出院了?！卑不蘸戏实年惻吭谂笥讶懴逻@句話時，她的父親正因膠質(zhì)母細胞瘤引發(fā)的重癥肺炎而痛苦呻吟。今年4月以來，這位年邁患者已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最頻繁時“1個月?lián)Q了4家醫(yī)院”。這一現(xiàn)象的直接推手，是醫(yī)保限額——針對腦癌靶向治療和肺炎治療，醫(yī)保均設定約8000元的限額，醫(yī)院為控制費用，常在患者住院10天后強制要求出院轉(zhuǎn)院。（見10月27日《工人日報》）

新聞中的事件并非孤例，據(jù)媒體報道，一些醫(yī)院在實際執(zhí)行按病種付費制度時，基于醫(yī)?？刭M考量，出現(xiàn)分解住院、頻繁轉(zhuǎn)院等情況，患者不得不“轉(zhuǎn)院求生”。

出現(xiàn)這種問題，主要在于當前醫(yī)保政策中按病種付費模式的細化落實不夠。按病種付費旨在通過歷史數(shù)據(jù)精準測算，根據(jù)患者病情分組，對同組患者確定相似費用標準，由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機構，促進醫(yī)療機構加強管理、降低成本、提升患者就醫(yī)體驗。然而在實際操作中，分組標準不夠精細，對合并癥、并發(fā)癥等情況考慮不足，醫(yī)院為避免超支，只能限制住院天數(shù)。這說明按病種付費制度在面對復雜病情時，缺乏靈活性和針對性，未能充分適應實際醫(yī)療需求。

事實上，我國按病種付費早有制度安排。2014年國務院首次將按病種付費寫入醫(yī)改政策，2020年中央深改委會議明確“持續(xù)推進支付方式改革”。截至今年上半年，全國393個統(tǒng)籌區(qū)中實施按病組付費191個、按病種分值付費200個。今年8月國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》，建立病種分組方案動態(tài)調(diào)整機制，增設“復雜病例調(diào)整系數(shù)”，建立“特例單議”機制，為復雜病人開辟“綠色通道”。這些制度安排體現(xiàn)了國家對按病種付費改革的持續(xù)推進和不斷優(yōu)化，但一些冰冷的現(xiàn)實說明這一制度在落實的“最后幾百米”還存在盲點和薄弱環(huán)節(jié)，應引起有關方面重視。

讓按病種付費的制度紅利惠及廣大患者，關鍵在于細化落實。醫(yī)保部門應進一步完善分組標準，充分考慮合并癥、并發(fā)癥等因素；建立更加靈活的支付機制，加強對基層醫(yī)療機構的指導和監(jiān)督，推進“特例單議”機制有效落地，避免醫(yī)院因控費而推諉患者。醫(yī)療機構也要積極主動適應按病種付費制度，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。同時，建立有效溝通機制，讓患者及家屬了解按病種付費政策，減少信息不對稱帶來的誤解。

公眾希望醫(yī)保制度最終能讓患者“用得起藥、住得起院、治得好病”。唯有科學控費與保障質(zhì)量并重，方能讓更多患者在疾病面前感受到溫暖和希望，讓醫(yī)保制度成為人民健康的堅實保障。