法治日?qǐng)?bào)全媒體記者 陳磊

實(shí)習(xí)生 江佳怡

向《法治日?qǐng)?bào)》記者回憶去年下半年父親生病住院的經(jīng)歷時(shí)，今年50多歲的福建省福州市居民王天宇（化名）直言：“疲憊不堪?！币婚_始，王天宇和兄弟輪流陪護(hù)父親，夜間陪護(hù)、白天上班，實(shí)在吃不消；后來(lái)請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)，花錢不說(shuō)，還擔(dān)心護(hù)工陪護(hù)不周。

這樣的難題并非王天宇一家遇到。為解決住院患者陪護(hù)難題，福建省于今年8月開始組織實(shí)施公立醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，即住院患者無(wú)須家屬陪護(hù)或聘請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)和管理下，提供24小時(shí)連續(xù)不間斷的陪護(hù)、生活照料等服務(wù)。

接受記者采訪的專家認(rèn)為，福建省試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”病房，由醫(yī)院統(tǒng)一聘用管理的護(hù)理員向住院患者提供護(hù)理服務(wù)，住院患者不再依靠家屬陪護(hù)或者從社會(huì)上雇傭護(hù)工解決陪護(hù)難題，意味著目前普遍存在于病房的護(hù)工將逐漸退出，有效減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)。

受訪專家建議，實(shí)現(xiàn)“無(wú)陪護(hù)”病房，亟須加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，形成一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍，推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)化、規(guī)范化和專業(yè)化。

無(wú)需家屬護(hù)工陪護(hù)

護(hù)理員全天候照料

王天宇是福建當(dāng)?shù)厝?，和家里兩個(gè)弟弟都是公職人員，平時(shí)工作比較繁忙。去年下半年，父親身患重疾住院治療。最初，他與兩個(gè)弟弟商定輪流下班后到醫(yī)院陪護(hù)父親，但堅(jiān)持一段時(shí)間后，晚上陪護(hù)、白天上班的模式讓兄弟3人直呼吃不消。

“我們這歲數(shù)，上有老、下有小，熬一夜后次日上班一整天沒有精神，生活和工作矛盾突出?！蓖跆煊钫f(shuō)，無(wú)奈之下，經(jīng)向醫(yī)院咨詢，兄弟3人決定請(qǐng)一名護(hù)工陪護(hù)父親，費(fèi)用為每天250元。護(hù)工陪護(hù)20多天后，父親離世，他們向護(hù)工支付了5000多元。

與王天宇不同的是，今年40多歲的福建省龍巖市居民李曉雨（化名）在醫(yī)院住院時(shí)沒有請(qǐng)護(hù)工，同時(shí)也深感“十分不便”。

李曉雨一家4口，丈夫忙于生計(jì)很少在家，平時(shí)兩個(gè)年幼的孩子主要由她負(fù)責(zé)照料。今年上半年，李曉雨因肺炎住院，孩子送到家里老人那邊照顧。住院期間，因認(rèn)為護(hù)工不專業(yè)、費(fèi)用又高就沒有請(qǐng)，打點(diǎn)滴、搖病床、吃飯等都是自己一人，確實(shí)很辛苦。

王天宇和李曉雨的經(jīng)歷都非個(gè)例。根據(jù)安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳的調(diào)研，所有住院患者中，70%以上需要陪護(hù)。目前在醫(yī)院里，能夠陪護(hù)患者的，除了家屬之外，主要是家屬?gòu)纳鐣?huì)上雇傭的護(hù)工，而護(hù)工只與患者家屬形成雇傭關(guān)系，醫(yī)院對(duì)護(hù)工沒有管理權(quán)。

姚淮芳發(fā)現(xiàn)，目前的陪護(hù)情況不容樂觀：家屬白天上班、晚上陪護(hù)，普遍感到疲勞，嚴(yán)重影響身心健康；護(hù)工陪護(hù)則存在不專業(yè)、流動(dòng)性大等問題。

這種情況在福建或?qū)⒏淖?。今?月，福建省開始組織實(shí)施公立醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。多位受訪專家認(rèn)為，這意味著目前普遍存在于病房的護(hù)工在福建將逐漸退出，由醫(yī)院統(tǒng)一管理的護(hù)理員提供護(hù)理服務(wù)，解決了住院患者的陪護(hù)難題。

在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳看來(lái)，福建省試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”病房的做法“非?？扇　保让獬思覍俚呐阕o(hù)負(fù)擔(dān)，還為患者提供了一個(gè)優(yōu)質(zhì)的治療和休息環(huán)境。

“福建省針對(duì)目前‘陪護(hù)難’狀況的改革做法非常好，體現(xiàn)了解決患者家屬陪護(hù)難問題的積極態(tài)度。”姚淮芳說(shuō)。

北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授李明子同樣認(rèn)為福建省的做法是把老百姓的需求放在了第一位，試圖通過醫(yī)院管理的護(hù)理員解決患者或家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)，值得鼓勵(lì)和提倡，而且是“非?？尚械膰L試”。

醫(yī)院統(tǒng)一聘用管理

費(fèi)用多方共同承擔(dān)

福建省此次開展試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”病房，并非橫空出世。

早在2019年5月，福建省衛(wèi)健委聯(lián)合福建省發(fā)改委等印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的實(shí)施意見》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立護(hù)理員管理制度，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理員服務(wù)行為。

福建省衛(wèi)健委要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確規(guī)定護(hù)理員的工作職責(zé)和范圍，設(shè)立護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)護(hù)理員的日常事務(wù)管理，要求護(hù)理員統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2020年，福建省衛(wèi)健委就全省醫(yī)療護(hù)理員管理現(xiàn)狀進(jìn)行了摸底調(diào)研，收集分析全省護(hù)理員從業(yè)人員年齡、從業(yè)時(shí)間、文化水平以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式、收費(fèi)等信息。

2022年7月5日，福建省衛(wèi)健委、人社廳、財(cái)政廳、醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》），提出按照財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，在全省范圍內(nèi)開展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，形成一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍。

7月18日，福建省衛(wèi)健委組織專家制定并印發(fā)《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)規(guī)范》）。

根據(jù)《工作方案》和《服務(wù)規(guī)范》，所謂“無(wú)陪護(hù)”并非無(wú)人陪護(hù)，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)連續(xù)不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)。護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)和管理下，根據(jù)患者病情和需求以“一對(duì)多”模式提供有關(guān)陪護(hù)和生活照料服務(wù)。

此外，護(hù)理員由醫(yī)院統(tǒng)一聘用（或通過勞務(wù)派遣）、統(tǒng)一管理，醫(yī)院設(shè)立護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)護(hù)理員的日常事務(wù)管理。同時(shí)，按照“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)的服務(wù)方式和服務(wù)規(guī)范，探索建立“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范‘無(wú)陪護(hù)’服務(wù)相關(guān)收費(fèi)行為。

受訪專家認(rèn)為，福建省開展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)，最值得關(guān)注的措施，就是護(hù)理員由醫(yī)院統(tǒng)一聘用（或通過勞務(wù)派遣）和管理，住院患者不再需要家屬陪護(hù)，也不需要雇傭護(hù)工陪護(hù)。

在李明子看來(lái)，福建省的試點(diǎn)，最為核心的是探索建立“無(wú)陪護(hù)”病房的服務(wù)價(jià)格機(jī)制，以確?！盁o(wú)陪護(hù)”病房護(hù)理服務(wù)能夠長(zhǎng)期、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。福建按照財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則是可行的，各方都承擔(dān)一部分，減輕了老百姓住院的負(fù)擔(dān)，“既不能全由財(cái)政承擔(dān)，也不能全由醫(yī)保承擔(dān)，更不能全由老百姓承擔(dān)”。

據(jù)了解，福建省試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”病房工作組織實(shí)施階段到2023年11月，2023年12月進(jìn)入總結(jié)評(píng)估階段。

解決資源配置問題

推進(jìn)規(guī)范化職業(yè)化

依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理問題的背后，是我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理人力資源配置不足的問題。

2020年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立護(hù)士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護(hù)理需求；要根據(jù)臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護(hù)理工作量，按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士。

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出，增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。

但今年7月發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2021年末，我國(guó)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師428.7萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士501.8萬(wàn)人。

在李明子看來(lái)，根據(jù)《意見》的指標(biāo)計(jì)算，意味著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員——注冊(cè)護(hù)士缺口達(dá)355萬(wàn)多人。

王岳說(shuō)，從保障“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)順利進(jìn)行的角度，醫(yī)院亟須重視護(hù)理管理工作，醫(yī)學(xué)界有“三分醫(yī)療、七分護(hù)理”的說(shuō)法，但在醫(yī)院管理體系中，無(wú)論是薪酬，還是管理，護(hù)理工作并未得到應(yīng)有的重視，未來(lái)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)該有專職負(fù)責(zé)護(hù)理管理者的一席之地。

“從改革趨勢(shì)看，醫(yī)院的護(hù)理員制度應(yīng)該規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化，護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化，改變現(xiàn)階段的護(hù)理人員不規(guī)范、不專業(yè)、收費(fèi)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)序狀態(tài)，護(hù)理員應(yīng)該是經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)后持證的專業(yè)人員?！币捶颊f(shuō)。

她提出擴(kuò)大護(hù)理職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)模，在職業(yè)技術(shù)學(xué)校、中等?？茖W(xué)校增加護(hù)理專業(yè)招生，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事護(hù)理工作。護(hù)理人員的招聘制度與護(hù)士招聘制度應(yīng)該有所區(qū)別，人事制度上可以采取更靈活便捷的方式，不需要制定編制和長(zhǎng)期的人事關(guān)系，可以參照私企工作人員簽約和解聘的方式進(jìn)行。

姚淮芳建議，不同級(jí)別的護(hù)理采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要通過物價(jià)部門審核；護(hù)理收費(fèi)應(yīng)該直接用來(lái)支付護(hù)理人員的工資和護(hù)理管理系統(tǒng)的需要，保障患者家屬不承擔(dān)過高的護(hù)理費(fèi)，同時(shí)保障護(hù)理人員有合理的收入，提高護(hù)理人員工作積極性；護(hù)理的收支系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立于醫(yī)院的收支系統(tǒng)，不要納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。

“像福建這種‘無(wú)陪護(hù)’病房試點(diǎn)，應(yīng)該鼓勵(lì)多地結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行探索，為解決我國(guó)護(hù)理人力資源不足的問題提供不同的借鑒。”李明子說(shuō)。